Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Женская консультация: ваши права». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Сначала общий осмотр у врача – гинеколога. Для посещения вы берете талон, на сайте медицинской организации или с помощью звонка в регистратуру. Доктор заведет вам карту, и проведет общий замер всех основных показателей вашего организма на момент начала беременности или раннего срока, чтобы в будущем отслеживать динамику показателей.
Обязательные к сдаче анализы
Чтобы встать на учет по беременности в женскую консультацию до 12 недели, каждой забеременевшей женщине необходимо сдавать анализы для лабораторных исследований. Врач-гинеколог проводит осмотр и собирает анамнез о состоянии будущей роженицы и плода.
Исследования, которые проводятся на начальном сроке:
- тестирование крови на свертываемость, определение группы и резус-фактора;
- биохимические пробы;
- выявление антител к различного рода инфекциям (в том числе ВИЧ, сифилису, гепатиту);
- бак-посев микрофлоры влагалища;
- общий анализ мочи;
- взятие крови на ТОРЧ-инфекции, ведущие к генетическим нарушениям;
- электрокардиограмма;
- ультразвуковое обследование матки;
- осмотры узкопрофильными специалистами.
Это основные пункты, обязательные к проведению. Но в ряде случаев могут потребоваться дополнительные исследования. В частности при:
- наличии хронических заболеваний;
- предрасположенности на уровне генетики к изменениям в формировании плода;
- вероятности выкидыша;
- возрасте свыше 35 лет.
Как часто необходимо будет посещать врача?
Частота посещений врача акушера-гинеколога и других специалистов женщинами с нормально протекающей и осложненной беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в «Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц» Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие.
Согласно приказа Минздрава России от 01.11.2012 N 572н при физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
- Врачом-акушером-гинекологом – не менее десяти раз:
- после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
- в дальнейшем — 1 раз в месяц до 28 недели,
- раз в месяц — после 28 недели беременности.
Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, после 37 недели — каждые 7-10 дней.
- Врачом-терапевтом, врачом-стоматологом – не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);
- Врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее двух раз;
- Другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.12.2000 №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
Все диагностические и лабораторные исследования оказываются беременным женщинам бесплатно.
Зачем нужен учет по беременности?
Женщина, вставшая на учет по беременности, может рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи в течение всех 9 месяцев. Наблюдение за развитием плода начинается с момента первичного осмотра. Исследования проводятся систематически, чтобы выявить любые отклонения от нормы.
В женской консультации выдают бумаги, которые нужны при поступлении в роддом, – карту обмена и родильный сертификат. При возникновении осложнений выписывают направление на лечение в стационаре.
В день постановки на учет на будущую маму заводят обменную карту. Врач определяет ее вес, измеряет артериальное давление, изучает историю болезни и выдает направление на анализы.
Необходимо знать, что по закону РФ медицинскую помощь обязаны оказать и без поставки на учет в женской консультации. Однако регистрация собственного состояния и плановое посещение гинеколога помогают избежать проблем во время вынашивания малыша.
Документы для учета
По медицинским показаниям работодатель обязан обеспечивать беременной сотруднице лучшие условия труда и менее стрессовую обстановку, а для подтверждения своих прав будущей маме понадобится справка из женской консультации. Сверхурочная занятость, работы в выходные дни и праздники беременной противопоказаны, в противном случае работодатель нарушает закон.
Уволить будущую мать могут крайне редко. Для гарантии соблюдения своих прав женщине следует в день постановки на учет взять справку о сроке беременности и представить ее работодателю.
Ведение диспансерного учета
При постановке больного на диспансерный учет врач заполняет первичный эпикриз (суждение о состоянии здоровья) на основании данных обследования, в конце года он составляет этапный эпикриз, в котором должны быть отражены следующие моменты:
— исходное состояние пациента;
— назначенные и проведенные лечебно-профилактические мероприятия;
— динамика заболевания (изменение состояния, снижение/ увеличение числа обострений, изменение количества дней нетрудоспособности);
— итоги оценки состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без перемен).
Кратность посещения медучреждения в целях диспансерного наблюдения и для дополнительных обследований определяется лечащим врачом с учетом степени выраженности нарушений и частоты обострений. Доктор регулярно заносит в карту результаты обследования пациента, назначаемое лечение и его корректировку, вносит рекомендации по трудоустройству и другие сведения. Если больной отказывается от диспансерного осмотра или наблюдения, его решение фиксируется в медицинской карте, заверяется подписью больного, а также печатью врача медучреждения. При систематическом невыполнении пациентом в течение календарного года назначений и рекомендаций и если человек не посещал лечащего врача в течение года, его могут снять с диспансерного учета с указанием в медицинских документах причины снятия.
Встать на учет на любом сроке
Вам не имеют права не выдать обменную карту, если вы хотя бы однократно сдали все анализы и у вас не обнаружено опасных инфекций
Вас не имеют права не ставить на учет по беременности, если вы гражданка Российской Федерации и у вас есть медицинский полис. И не важно, где вы зарегистрированы. Важно, где вы фактически проживаете на момент беременности и родов
Встать на учет в женскую консультацию вы можете на любом сроке беременности. Правда, на очень маленьком сроке ни врач, ни УЗИ еще не смогут точно подтвердить беременность, поэтому все-таки лучше вставать на учет после 6–8-й недели. Именно в это время врач сможет достоверно установить факт беременности при осмотре.
Есть еще одна рекомендация – прийти в женскую консультацию до 12 недель беременности. Это связано с тем, что первое УЗИ делают в 10–12 недель и в это время можно точнее всего установить срок беременности. Кстати, те женщины, которые встают на учет в женскую консультацию до 12 недель, получают денежную выплату, которая называется «единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинское учреждение в ранние сроки беременности (до 12 недель)».
Правда денег дают всего ничего, но кому-то и они пригодятся.
Но все это не значит, что на учет надо встать строго до 12 недель. Нет, прийти вы можете в любое время (даже в последнем триместре), главное – успеть сдать нужные анализы до родов.
Имея полис обязательного медицинского страхования, каждая женщина может быть прикреплена к одной женской консультации. Право на выбор мед. организации имеет каждый гражданин России согласно ФЗ №323.
В любом городе женская консультация по полису ОМС обязана предоставить помощь беременной. Случаи отказа предоставления мед. помощи, требование оплаты определенных услуг вне территории, где был выдан полис, являются неправомерными.
Женщина в положении вправе выбирать любую ЖК. Это может быть мед. учреждение не по месту регистрации.
Стать на учет будущая мама может даже в другом городе. Достаточно заполнить заявление (его пишут на имя заведующей ЖК). После подписи заведующей нужно принести заявление в страховую компанию, где вы оформили страховку по ОМС.
В офисе вас переоформят на новую ЖК.
Список необходимых документов
По полису ОМС выбрать себе женскую консультацию и прикрепиться к ней несложно. Нужно обязательно собрать указанные документы:
СНИЛС (при условии его наличия);
Собрав указанные документы, заполняйте заявление на прикрепление к ЖК. Бланк можно взять в регистратуре поликлиники. Мед. учреждению требуется 4 дня на проверку предоставленных вами сведений. Уведомление о прикреплении будет вам направлено в течение 2-х рабочих дней.
Помимо выбора женской консультации, каждая женщина имеет право на выбор врача. При этом необходимо получить согласие этого специалиста, написать заявление на имя главврача. Федеральный Закон №323 не предоставляет гражданкам выбор конкретного врача. Согласно ему, выбирать можно только медицинское учреждение.
Подготовка к постановке на учет
Лучшим временем для постановки на учет по беременности является утро или день, но точно не вечернее время. Вам нужно отвести на процедуру как минимум один час, так как потребуется заполнение большого количества бумаг, не только с вашей стороны, но и со стороны доктора.
Определенной подготовки перед приемом нет, но несколько советов стоит учесть:
- За день до первого визита к доктору, для постановки на учет по беременности, следует воздержаться от половых контактов. Не используйте тампоны или любые другие средства влияющие на микрофлору влагалища, они могут повлиять на результат анализов.
- Перед приемом примите душ, не используйте в области осмотра гели для мытья, мыло, чтобы мазок оказался информативным и точным. В противном случае доктор может назначить еще один прием, а это все-таки отнимает достаточное количество времени не только у вас, но и у медицинского учреждения.
- Опорожните кишечник, чтобы он не мешал тщательному осмотру.
- В медицинском учреждении опорожните мочевой пузырь. В противном случае доктор не сможет тщательно прощупать матку и определить точный срок беременности – это очень важный момент.
Дело движется к финалу. Третий триместр (26 – 40 неделя)
«Программа минимум»:
- На каждом приёме врач продолжает проводить измерения окружности живота, высоты дна матки и веса будущей мамы.
- На 26-й неделе проводится очередное УЗИ. Однако если беременная чувствует себя хорошо, а результаты предыдущих УЗИ были в пределах нормы, врач может принять решение не проводить это исследование.
- С 28-29 недель проводят допплерометрические исследования. Хотя внешне всё происходящее похоже на обычное УЗИ, этот метод исследования показывает кровоток ребёнка, а это помогает понять, достаточно ли он получает кислорода и питательных веществ.
- 33 неделя – время первой кардиотокограммы (КТГ). Она даёт врачам информацию о самочувствии малыша. Ближе к родам исследование повторяют. В этот же период могут назначить ещё одно УЗИ, поскольку именно на поздних сроках ста
- В 30, а потом и в 36-38 недель назначают повторные анализы крови на ВИЧ, сифилис. Результаты анализов вносят в обменную карту, которую беременная должна взять с собой в роддом.
- На 38 – 40 неделях вам снова сделают УЗИ. Оно покажет положение малыша, пуповины, а также состояние и степень зрелости плаценты.
«Программа максимум»:
- В случае, если по результатам КТГ ребёнок чувствует себя недостаточно хорошо и есть необходимость выяснить причины этого, ещё раз назначают УЗ-допплерометрию.
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности.
Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается при соблюдении следующих условий:
| Вид медицинской помощи | Медицинская организация | Кто оказывает медицинскую помощь |
|---|---|---|
| первичная доврачебная медико-санитарная помощь | Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» и (или) «акушерскому делу». В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, — медицинской сестрой. Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей). Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации. | Врач — акушер-гинеколог, врач — специалист по профилю заболевания; отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера, медицинскую сестру или акушерку. |
| первичная врачебная медико-санитарная помощь | ||
| первичная специализированная медико-санитарная помощь | ||
| специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь | ||
| скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь |
Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период.
Новым порядком предусмотрено, что для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры, выездные бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации. Правила организации деятельности этих типов медицинских организаций/структурных подразделений содержатся в Приложениях №№ 25-31 Нового порядка.
Существенно скорректирован перечень состояний и заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре:
- остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
- нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);
- инсульт;
- тяжелая преэклампсия, эклампсия;
- желтуха при преэклампсии;
- билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);
- повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;
- внутрисосудистый гемолиз;
- тромботическая микроангиопатия;
- острый цианоз;
- одышка более 25 в мин.;
- патологические ритмы дыхания;
- апное (любая этиология);
- острый респираторный дистресс синдром;
- paO2/FiO2
- сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;
- отек легких (любая этиология);
- интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;
- аспирационный синдром;
- шок — анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;
- продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);
и др. (см. пункт 40 Нового порядка).
Разница со Старым порядком состоит в том, что в прежнем документе перечислялись именно состояния и заболевания, требующие мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, в то время как в Новом порядке речь идет о состояниях, заболеваниях, синдромах и симптомах.
Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период.
Новый порядок вводит критерий эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией. Таким критерием является неопределяемый уровень вирусной нагрузки у 90% беременных перед родами, что позволяет предотвратить перинатальную передачу ВИЧ.
В документе указано, что должно быть обеспечено совместное ведение пациентки врачом — акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом с реализацией медицинских мероприятий от разработки плана ведения беременности женщины, больной ВИЧ-инфекцией, до контроля за своевременным поступлением беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке — на сроке 38 недель).
В Новом порядке существенно сокращен объем информации, посвященной антиретровирусной профилактики у новорожденного.
Расширены рекомендации, касающиеся грудного вскармливания новорожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. Так, в акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ-инфекцией по вопросу отказа от грудного вскармливания. При согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. В исключительных случаях, если женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение о грудном вскармливании, рекомендуется провести консультирование по безопасному грудному вскармливанию и его ранней отмене. При наличии грудного вскармливания рекомендуется применение антиретровирусных препаратов у ребенка.
Основания для отказа в выплате пособия
Пособия, полагающиеся при рождении ребенка (за исключением «путинских выплат») назначаются всем без исключения молодым мамам. Отказ в перечислении денежной суммы может быть обусловлен отсутствием требуемых документов. При предоставлении отсутствующих бумаг деньги переводятся на счет родившей женщины.
«Путинские выплаты» полагаются только малоимущим семья, родившим 1-го малыша в 2018 году
Отказом в назначении денежных средств являются:
Решение о выплатах происходит в 30-ти дневный срок с момента подачи заявления.
Любая женщина, ожидающая малыша, в обязательном порядке должна своевременно встать на учет по беременности. Данное условие прописано в законодательных нормах РФ, подразумевает денежное вознаграждение и направлено на контролирование состояние будущей мамы и ее малыша.