Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Бесплатная медицинская помощь (ОМС и ВМП)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Необходимо знать, что право на бесплатную дорогостоящую медицинскую помощь предоставляется только гражданам с присвоенной группой инвалидности. Если человек не имеет статуса инвалида, то ему потребуется пройти специализированную комиссию.
Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:
- Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
- Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
- Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:
- Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
- Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
- Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Список операций по квоте
Федеральным законодательством России чётко зафиксированы списки заболеваний и медицинских процедур, на которые предоставляется квотирование. На сегодняшний день таких насчитывается около двадцати.
Основные группы заболеваний, по которым делается квота, приведены ниже:
- Хирургические вмешательства на сердце;
- Пересадка органов;
- Нейрохирургическое оперирование при опухолевых образованиях, расположенных в головном мозге;
- Хронические, или генетические патологии;
- Экстракорпоральное оплодотворение;
- Лечение рака крови;
- Тяжелые формы патологий поджелудочной железы, с сильным нарушением выработки гормонов;
- В ситуации, когда у человека поражены глаза, что требует сделать офтальмологическое оперирование;
- Кому положена методика современного выхаживая новорожденных.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
| Что такое квота и кому она положена | Квота – это ограниченное количество мест чего-либо. |
| По каким видам заболеваний пациент может рассчитывать на получение квоты? | Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) ежегодно утверждается приказом Минздравсоцразвития России. |
| Первые шаги на пути получения квоты на лечение | Для того, чтобы пациент с тяжелым заболеванием смог попасть на высокотехнологичное лечение, ему необходимо пройти три медицинских комиссии: |
| Как получить квоту на бесплатное лечение | Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) предусмотрена для тех больных, кому требуется сложное и дорогое лечение, не входящее в перечень медуслуг по полису ОМС. |
| Квоты на онкологические операции | Под определением квоты на лечение или операцию подразумевается медицинская помощь нуждающемуся гражданину РФ, которая предоставляется за государственный счет. |
Виды квот на лечение и проведение операций
Закон гарантирует любому гражданину страны получение квоты при возникновении нужды в лечении или оперативном вмешательстве. Социальный статус, материальное положение и возраст не важны. Различают следующие виды квот:
- на проведение операции (организация необходимого оперативного вмешательства нуждающимся в материальной поддержке гражданам за счёт федерального бюджета);
- на лечение заболевания (бесплатное предоставление всех необходимых для лечения пациента лекарственных препаратов);
- на ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение (бесплатное проведение процедуры искусственного оплодотворения);
- на высокотехнологическую медицинскую помощь или ВМП (предоставляется пациентам, кандидатура которых была одобрена комиссией Министерства здравоохранения).
Ответы на распространённые вопросы о том, как получить квоту на операцию в Москве иногородним
Вопрос №1: Можно ли как-то ускорить процесс рассмотрения заявки на получение квоты?
Ответ: Можно попытаться самостоятельно отыскать профильную клинику, занимающуюся проведением необходимой Вам операции, узнать, имеет ли она право на лечение по квоте, и отправить все документы напрямую, минуя врачебные комиссии. Примерно в 75% случаев пациенту идут навстречу.
Вопрос №2: Если иногородний гражданин получил квоту на операцию в Москве, будет ли процедура её оформления отличаться от той, что назначена москвичу?
Ответ: Нет, если иногородний пациент был допущен к операции в Москве местной, областной и профильной клиниками, то процедура получения квоты и проведение операции ничем не будут отличаться от условий, определённых для жителей столицы.
Список заболеваний, на которые распространяется квотирование в 2023 году ВМП по ОМС применяются по следующим медицинским специализациям:
- Гематология;
- гастроэнтерология;
- гинекология;
- дерматология;
- торакальная сердечно-сосудистая хирургия;
- акушерство;
- отоларингология;
- урология;
- травматология, ортопедия;
- ревматология;
- эндокринология;
- педиатрия;
- нейрохирургия;
- офтальмология;
- неонтология;
- гематология;
- лечение тяжёлых поражений органов;
- урология;
- лечение органов брюшной полости;
- трансплантология;
- челюстно-лицевая хирургия;
- онкология;
- хирургия детей в перинатальных центрах.
Список необходимых документов
Необходимость в высокотехнологичных методах лечения определяет лечащий врач государственного или муниципального медучреждения, где гражданин обследуется. Если заболевание подпадает под действие ОМС, доктор оформляет направление на госпитализацию, где будет оказана высокотехнологичная помощь.
Направление заполняется на официальном бланке медицинского учреждения, где должна быть указана следующая информация:
- личные данные больного, включая адрес постоянной регистрации;
- номер полиса ОМС и наименование страховой компании;
- номер СНИЛС;
- диагноз в кодировке по МКБ-10 (реестр кодов прописан в Приказе Минздрава № 930н);
- профиль и характер помощи, которая требуется пациенту;
- название организации, куда направляется гражданин;
- данные врача, выдавшего документ.
Вместе с направлением на ВМП в Москве гражданин должен иметь:
- выписку из личной медицинской карты;
- копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС;
- согласие на обработку персональных данных.
Где и как получить квоту на лечение рака.
Итак, как уже отмечалось выше, пациент с пакетом документов может обратиться напрямую в медучреждение для выделения квоты. Этот способ может быть использован, если недуг включен в базовый перечень ОМС. Диспансер, поликлиника должны отправить бумаги в трехдневный срок.
Возможность прямого и обходного обращения оговорена в ПП № 1403, что от 19.12.2016 г.
Второй вариант – отправка бумаг в региональный отдел ВМП, чаще при поликлинике. Заявка рассматривается три дня. Его используют в случае, когда заболевание не внесено в базовый перечень ОМС.
После подтверждения оснований отправляется заявка на областную комиссию, там срок рассмотрения 10 дней. Если принято положительное решение, то копия протокола, вместе с дополнительным перечнем бумаг и талоном идет на квотную комиссию. Опять потребуется 10 дней на рассмотрение заявки.
Порядок получения квоты
Согласно приказу Минздрава России от 29.12.2014 № 930н.
1. Медицинские показания о предоставлении ВМП определяет ваш лечащий врач, без каких либо комиссий и созыва консилиума.
2. Для получения направления на оказание ВМП не требуется выявление каких-либо сложных и редких заболеваний. Достаточно лишь того, что есть онкологическая патология, включенная в список лечения по квотам.
3. Направление на госпитализацию пишет лечащий доктор, лично подписывая его и ставя печать лечебного учреждения. При этом используется фирменный бланк больницы, заверенный подписью главного врача.
4. Не сам пациент, а именно лечащая организация предоставляет полный пакет документов для ВМП по квоте и направляет его либо в Федеральный центр для получения квоты по системе ОМС, либо в региональный департамент здравоохранения.
5. Талон на оказание ВМП оформляет та организация, куда были направлены документы пациента. Срок исполнения по закону – 10 рабочих дней.
6. Для принятия решения об оказании мед. помощи по квоте создается комиссия, состоящая из специалистов-онкологов. Выписывается так называемый протокол квотного решения и, в течение 5 рабочих дней, высылается пациенту.
Казалось бы, сложного ничего нет. Однако на практике обнаруживается стандартный набор проблем. Как на этапе сбора необходимых документов, так и на этапах первичной диагностики. И если в крупных городах проблема более менее решается, то в регионах элементарные действия могут превратиться в неразрешимую задачу со многими неизвестными.
Квота на операцию в Москве: как получить
Чтобы получить квоту для терапии либо хирургического вмешательства, необходимо:
- Обратиться к лечащему врачу, который должен назначить тщательное обследование.
- Пройти осмотр, сдать все необходимые анализы. План медицинского обследования составляет только лечащий врач. Подбирается все индивидуально. При этом обследование может быть на платной либо бесплатной основе.
- После обследования необходимо собрать пакет требуемых документов и подать их врачебной комиссии. Она должна принять решение. Обычно это занимает не более трех суток.
- При положительном результате документы направляются в региональную комиссию, которая также должна принять решение. Срок может составить до 10 суток.
- При положительном результате претендент получает направление для дальнейшего лечение в специализированное медицинское учреждение.
Программа по оказанию ВМП гражданам России была запущена в 1994 году. Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название «квота». В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит как-то некорректно по отношению к больным людям. Хотя многие именно так привыкли называть направление на лечение в специализированные клиники.
По каким профилям можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь?
Сегодня высоктехнологичная медицинская помощь охватывает более двадцати профилей. Это абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.
Какие виды ВМП оказываются в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии?
В нашей клинике пациенты могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:
ОНКОЛОГИЯ:
— хирургическое лечение рака прямой кишки всех стадий
— лапароскопические и открытые нервосохраняющие операции с расширенной лимфодиссекцией
— операции с резекцией соседних органов при местнораспространенных формах рака
— сфинктерсохраняющие операции любой сложности
— удаление ранних форм рака прямой кишки без полостной операции через анальный канал
— удаление первичной опухоли с одновременной резекцией отдаленных метастазов при раке 4 стадии
— хирургическое лечение рака ободочной кишки всех стадий
— лапароскопические и открытые операции с расширенной лимфодиссекцией
— хирургическое лечение рецидивов рака толстой кишки
— хирургическое лечение внеорганных (забрюшинных) опухолей
ХИРУРГИЯ:
— хирургическое лечение семейного аденоматозного полипоза
— хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
— хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки
— хирургическое лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле
— хирургическое лечение пресакральной кисты
— хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера
— хирургическое лечение ректо-вагинальных свищей
— хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки
— реконструктивно-восстановительные операции при концевой кишечной стоме
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)?
Первый этап получения квоты на ВМП — оформление документов, которые подтверждают необходимость лечения. Обычно это делают в поликлинике по месту жительства, то есть там, где вы наблюдаетесь по поводу основного заболевания. Необходимый комплект документов включает:
- выписку из истории болезни, где содержатся все сведения о состоянии вашего здоровья, результаты анализов и данные о проведенном лечении;
- заключение врачебной комиссии поликлиники о том, что вам необходим тот или иной вид ВМП;
- направление на госпитализацию;
- ваше согласие на обработку персональных данных;
- для взрослых — копию паспорта, для детей до 14 лет — копию свидетельства о рождении;
- копию полиса ОМС;
- копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
Могут ли отказать в предоставлении ВМП?
Законодательно определены две причины для отказа в высокотехнологичной медицинской помощи: первая — отсутствие показаний, вторая — наличие противопоказаний к лечению. Отказ должен быть обоснованным и оформлен в письменном виде. Если вы или ваш лечащий врач не согласны с решением комиссии, имеете право обжаловать его в Министерстве здравоохранения.
В том случае, если в российских клиниках невозможно провести лечение, например, нет необходимых лекарственных препаратов или оборудования, то пациента направляют за рубеж. ВМП можно получить бесплатно и в иностранных клиниках.